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Consulta PreAnestesica
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Sedacion
Anestesia General
Sedacion
¿Que procedimiento se le realizara?
*
1. ¿Es alérgico a algún medicamento?
*
Si
No
1.1 Diga a cuales es alergico
2. ¿Tiene la Tensión Arterial alta?
*
Si
No
3. ¿Tiene palpitaciones?
*
Si
No
4. ¿Padece del corazón (infarto, angina, soplo)?
*
Si
No
5. ¿Lleva marcapasos?
*
Si
No
6. ¿Necesita varias almohadas para dormir, se ahoga o tiene dolor de pecho al subir escaleras?
*
Si
No
7. ¿Fuma?
*
Si
No
7.1 Diga cuanto fuma al dia
7.2 Diga cuantos años hace que fuma
8. ¿Tose habitualmente?
*
Si
No
9. ¿Tiene bronquitis, asma o pitos en el pecho?
*
Si
No
10. ¿Ha tenido alguna enfermedad de riñón?
*
Si
No
11. ¿Bebe habitualmente, vino, cerveza, coñac, whisky?
*
Si
No
11.1 ¿Cuantos vasos a la semana?
12. ¿Padece ulcera o acidez?
*
Si
No
13. ¿Ha tenido problemas de tiroides?
*
Si
No
14. ¿Tiene azúcar en la sangre o diabetes?
*
Si
No
14.1. ¿Que tratamiento usa?
*
No uso medicacion
Me pincho con insulinas
Tomo Pastillas todos los dias
15. ¿Ha tenido una embolia cerebral o Ictus?
*
Si
No
16. ¿Ha tenido convulsiones o perdida de conocimiento?
*
Si
No
17. ¿Tiene cefaleas o dolor de cabeza?
*
Si
No
18. ¿Ronca o se despierta por la noche muchas veces?
*
Si
No
19. ¿Ha visitado alguna vez al Psiquiatra?
*
Si
No
20. ¿Tiene problemas o dolor de espalda?
*
Si
No
21. ¿Tiene artritis?
*
Si
No
22. ¿Sangra fácilmente por encías, nariz o heridas?
*
Si
No
23. ¿Toma sintrom u otro medicamento para la circulación sanguínea?
*
Si
No
24. ¿Ha tenido anemia?
*
Si
No
25. ¿Toma aspirina?
*
Si
No
26. ¿Le han transfundido sangre?
*
Si
No
27. ¿Le producen lesiones en la piel los guantes, o se le hinchan los labios al inflar un globo, o al comer alimentos?
*
Si
No
28. ¿Lleva prótesis dental?
*
Si
No
29. ¿Le han anestesiado alguna vez?
*
Si
No
30. ¿Tuvo problemas con la anestesia?
*
Si
No
31. ¿Algún familiar ha tenido problemas con la anestesia?
*
Si
No
32. ¿Tiene actualmente una enfermedad infecciosa: Hepatitis, HIV, SIDA?
*
Si
No
33. ¿Toma habitualmente alcohol o drogas?
*
Si
No
33.1 Diga cuales y la frecuencia
34. ¿Sufre alguna otra enfermedad ?
*
Si
No
34.1 Diga cual
35. Si toma medicacion enumere cuales toma
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